Ultrasonido en el punto de atención: reporte de un caso de absceso hepático / Point of care ultrasound diagnostic: a case report of a hepatic abscess

Resumen El ultrasonido en el punto de atención es una herramienta diagnóstica que ha tomado relevancia en el escenario intra y extrahospitalario, al tratarse de un estudio no invasivo que permite que los hallazgos clínicos se correlacionen directamente con los signos y síntomas que presenta el paciente. El objetivo del presente trabajo es evidenciar la utilidad clínica aplicada al caso de una paciente con una bacteremia persistente, en la cual se identificó el foco de infección por evaluación ultrasonográfica, para dirigir posteriormente la terapia. Presentamos un caso clínico en el que, por medio de esta herramienta, se estableció el diagnóstico de un absceso hepático insospechado clínicamente; se demuestra su utilidad clínica como extensión de la valoración médica especializada al obtener una experiencia favorable de su correcta utilización en un caso complejo.

Abstract Point of care Ultrasound is a diagnostic tool that has gained relevance in the hospital and outpatient setting, as it is a non-invasive study that allows direct correlation of clinical findings and the signs and symptoms that the patient presents. The objective of this paper is to show its clinical utility evident as applied to a female patient who had persistant bacteremia, in which the site of infection was identified through ultrasound evaluation. We present a clinical case whose diagnosis of hepatic abscess was possible by the use of ecography and shows its usefullness as an extension of specialized medical evaluation by showing a favorable experience of its correct use in a complex case. We present a clinical case in which the diagnosis of a clinically unsuspected liver abscess was obtained using this tool.

Sistema de infusión intratecal implantable para el tratamiento del dolor refractario por cáncer / (Intrathecal drug delivery system for medically refractory cancer pain treatment)

Resumen El cáncer es la segunda causa de muerte en Costa Rica y un alto porcentaje de pacientes con cáncer tiene dolor producto de su enfermedad. Diferentes estrategias permiten ofrecer alivio del dolor en aquellos casos de alta complejidad en los que el manejo médico no cumpla las metas de tratamiento. Se presenta un caso de un paciente con cáncer de esófago y dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo, por lo cual se ofreció tratamiento con terapia combinada (morfina, ziconotide, ropivacaína), mediante un sistema implantable de analgesia intratecal. Esta estrategia permitió obtener rápidamente un adecuado y sostenido control del dolor asociado a una mejoría de la funcionalidad del paciente. Se discuten los hallazgos clínicos y los estudios de imagen. En este caso la analgesia intratecal demostró ser una opción eficaz para tratar adecuadamente el dolor, en el contexto de un paciente con dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo. Es necesaria una aproximación multimodal del tratamiento del dolor y considerar esta técnica mínimamente invasiva en casos complejos de dolor por cáncer.

Abstract Cancer is the second cause of death in Costa Rica and a high percentage of cancer patients have pain due to their illness. Different strategies allow offering pain relief in high complexity cases in which medical management does not meet treatment goals. We present an illustrative case of a patient with esophageal cancer and severe cancer related pain refractory to comprehensive medical management. Intrathecal combination therapy (morphine, ziconotide, ropivacaine) was offered through an implantable intrathecal analgesia system. This strategy allowed obtaining quickly an adequate and sustained pain control with an improvement in patient's functional status. Clinical findings and imaging studies are discussed. In this case, intrathecal analgesia proved to be an effective option to adequately treat pain in a patient with severe cancer pain refractory to comprehensive medical management. A multimodal approach to cancer pain management is necessary and this minimally invasive technique should be considered in complex cases of cancer pain.

Relevancia clínica de las acciones tópicas de los opioides / Clinical relevance of peripheral opioid effects

Se trata de una práctica frecuente en algunos centros, es aún poca la evidencia que justifica el uso de formulaciones tópicas a base de un enfoque local en el tratamiento analgésico de condiciones dolorosas consiste en aplicar medicamentos localmente en el sitio de origen del dolor. Esto puede alcanzarse mediante la aplicación tópica de una crema, loción, gel, aerosol o parche para sitios somáticos o mediante la utilización de enjuagues en el caso de lesiones de la mucosa oral. Estos métodos de aplicación permiten una mayor concentración local del fármaco en el sitio de iniciación del dolor y disminuye los niveles sistémicos del fármaco a niveles mínimos o insignificantes, teóricamente disminuyendo el riesgo de efectos adversos sistémicos. El presente artículo pretende revisar información clínica y preclínica relevante para la prescripción de opioides tópicos. (MÉD.UIS. 2014;27:(2)59-65).

Although it is a common practice in some centers, there is still little evidence that validates the use of topical analgesic formulations based on opioids for treatment painful skin and mucous conditions. A local focus on the analgesic treatment of painful conditions consists of applying drugs directly in the peripheral site of pain origin. This can be achieved through the topical application of a cream, lotion, gel, spray or patch for somatic sites or through the use of mouthwash in the case of lesions of the oral mucosa. These methods allow a greater local concentration of the drug at the painful site and decrease the systemic levels of the medication to minimum or negligible levels, theoretically reducing the risk of systemic adverse effects. This article aims to review relevant clinical and preclinical information on topical opioid prescribing. (MÉD.UIS. 2014;27:(2)59-65).

Taponamiento cardiaco posterior a intervención coronaria percutánea / Cardiac tamponade after percutaneous coronary intervention

La perforación coronaria es una rara complicación de la intervención coronaria percutánea, pero puede desencadenar un taponamiento cardiaco potencialmente letal. Esta complicación ha sido reportada en 0,1 -3.0 por ciento de los procedimientos. Este reporte describe un caso de hemopericardio y taponamiento cardiaco posterior a una intervención percutánea en un paciente anticoagulado con warfarina y con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Una rápida intervención aseguró una excelente evolución clínica del paciente.

Coronary perforation is a rare complication of percutaneous coronary intervention, but can trigger potentially lethalcardiac tamponade. This complication has been reported in 0,1 – 3,0 % of procedures. This report describes a case ofhemopericardium and cardiac tamponade after percutaneous intervention in an warfarin anticoagulated patient withacute coronary syndrome without ST segment elevation. A rapid intervention ensured an excellent clinical evolution ofthe patient.

Manejo paliativo de la disnea en el paciente terminal / Palliative management of dyspnea in the terminal patient

El manejo adecuado de síntomas en pacientes terminales permite a los pacientes y a sus seres queridos el espacio par resolver asuntos emocionales, psicológicos y espirituales. La disnea es un problema frecuente para los pacientes con condiciones terminales y con estrategias clínicas efectivas puede aliviarse el síntoma, en la mayoría de los casos. El manejo sintomático puede llevarse a cabo concomitantemente con la corrección de la causa de fondo cuano esté jsutifica, y aunque los opioides son la terapia farmacológica de primera línea, el oxígeno suplementario y las benzodiacepinas pueden ser coadyuvantes cuando se encuentren indicados. En los casos refractarios a tratamiento, la sedación puede ser apropiada. Se realiza una revisión sobre el manejo óptimo de la disnea en pacientes con condiciones terminales, con base en la evidencia reciente más relevante.